口はひとつ耳は二つ

上記の広告は、30日以上更新がないブログに表示されています。
新たに記事を投稿することで、広告を消すことができます。  

循環器Drの専用と思われていたヒューレットパッカード社のラパポート型聴診器は、
フィリップス社に売却されその後2005年に製造中止。
かわりに白衣のクラシコからマルチスコープNo141として復活。￥35200+税。
高いなーどうしようとeBayを見ていたら　Gmbuyerというサイトで
　MDF　Sprague Rappaport Stethoscope US$31.98
日本への輸送通関料金　US$21.79　合わせてなんと￥6000円ですよ！
騙されたつもりでダメ元でもいいと思いながら、
見たこともないトランスルーセントグリーンに惹かれて購入。
通関でSGHグローバルジャパンから電話が来て、
医師免許のコピーを送れと言われ慌てて預けている病院からFAX。
無事本日到着。
色はおもちゃっぽい感じで変な高級感なくて、遊び心にうれしい。
なのに聴こえてくる音の良さに感激。仕事がんばろう。
ところでブログはしばらくぶりの更新でした。
メモ代わりのエバーノートに医療情報を入れるようになり、このサイトも忘れていた。
  

ステンドグラスを趣味にしている方から相談。
ガラスを固定するためハンダ付けすると鼻が悪くなると。
ハンダには鉛が入っており、鉛中毒が怖い。
もちろん北海道での鉛弾でのオオワシなど鳥の中毒死のこともある。
ハンダ会社も鉛フリーを作っているので、これを使うよう勧めた。
ステンドグラス用ハンダも販売されてます。  

Amazonで購入した。コンパクトです。
小さいサイズの字で、少し見辛いです。
内容は期待通りです。
軽い風邪に香蘇散がしっかり書かれており
自分の処方と一致しているのに安心。  

DPP-4を選択的に阻害するよう、
SBDD(Structure-based drug design)で設計された薬剤で、
他のジャヌビアやエクアよりDPP-4阻害率も高く、
さらにDPP-8　やDPP-9に対する阻害が見られず安全とのこと。
DPPs（Dipeptidyl Peptidases）はペプチダーゼ S9B ファミリーに属し，
ポリペプチドの N 末端を切断して
Xaa-Pro ジペプチドを放出するセリンエキソプロテアーゼとのこと。
様々な細胞の表面に膜貫通型タンパク質として存在している。
可溶型 DPP4 はヒト血清や体液中に見られ，
腸管ホルモンであるインクレチンの不活化を行う酵素で、
癌，肝臓・腎臓疾患などでも増加します。

DPP8 は細胞質に存在する可溶性タンパク質で、
睾丸，胎盤，前立腺，筋肉，脳等の多くの組織で恒常的に発現しています。
http://www.genecards.org/cgi-bin/carddisp.pl?gene=DPP8


DPP9は、少し発現組織が限定的とはいえ、様々に存在します。
http://www.genecards.org/cgi-bin/carddisp.pl?gene=DPP9

ネシーナ以外のDPP-4Iでは、ラットなどで血小板減少・脱毛がみられる危険性あり、
DPP8や9に対する阻害が原因ではと言われている。
DPP-4に選択的なネシーナがより勧められるとのこと。
またTmaxがジャヌビアで4ｈｒｓ　なのに対し
ネシーナが1ｈｒｓですと言われ、朝食から早く効果することや、
しかも25ｍｇ　12.5ｍｇ　6.25ｍｇと腎障害に対応して錠剤があることも。
BOTしている方だけはジャヌビアで行くしかないけど、それ以外は『ネッシンナ』かしら。

  

マイラン製薬の蜂です。
今日も2名蜂に刺され受診。
エピペンが保険適用になるとのこと。
薬事日報から転載
『中央社会保険医療協議会は７日、
マイラン製薬のアドレナリン自己注射薬「エピペン」の保険適用を決めた。
効能・効果はアナフィラキシー反応に対する補助治療で、
薬価は０・15mg規格が８１１２円、０・３mg規格が１万０９５０円。
　２００３年に蜂毒の適応で薬事承認されたが、林業関係者が携帯するなど使用が限られ、
保険診療になじまないため全額自己負担となっていたが、
その後、食物アレルギーの適応を取得し、患者や学会から保険適用の要望が出ていた。
薬価は原価計算方式で算定した。22日に報告品目として収載する予定。』
使用法の動画
http://www.youtube.com/watch?v=6lLz8t52buM
http://www.youtube.com/watch?v=7Wbrzy5dqeg  

イギリスでの運転免許のためには、
インスリン治療・内服治療でも12ヶ月間他人の手を借りる低血糖がないことが必要となっており、
低血糖の前駆症状の自覚あるか、なければ運転前の血糖測定ができて、
なおかつ血糖コントロールが良好であることが必要となっている。
Driver and Vehicle Licensing Agencyから糖尿病関連PDFより抜粋。
日本でも「糖尿病患者の運転免許について糖尿病治療の手引き」では
『血糖の自己コントロールができない人で、
6ヶ月以内にそうできない人は免許の拒否や取り消しとなる。』とされる。
めまい感で受診した1型糖尿病患者さん、
低血糖ではないですかといっても、『冷や汗がないから違う』と・・・
事故起こさないでねとしかいえない。内科でも無自覚低血糖のこと伝えてよ。


  

チャンピックス：禁煙補助薬で意識障害か　とニュースあり。
車の事故３例、副作用追加
　ニコチン依存症の喫煙者に対する「チャンピックス」を飲んだ３人が、
自動車の運転中に因果関係の否定できない意識障害に陥り、接触事故を起こしたとして、
厚生労働省は8月30日までに、販売する製薬大手ファイザーに対し、
添付文書の重大な副作用に意識障害を追加するよう指示した。
ファイザーは、同日までに医師向けの添付文書を改訂した。

SSRIに似た構造で、うつの悪化、攻撃性、自殺、悪夢、幻覚、
アクチベーション（落ち着かない）などは
もちろん意識消失が副作用として報告されており、
自動車運転中の意識障害はかなり危険な副作用で、
チャンピックス内服中は『運転させないこと』と記載された。  

サインバルタカプセル20ｍｇ　
ＳＮＲＩ：セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（Serotonin NorAdrenalin Reuptake Inhibitors）

めまい感をともなったうつに選択した。
パニックなどに今までまずはルボックスでしたが。
トレドミンの動悸が少ない感じで効果も強く早いかなと感じます。
口の渇きなど抗コリン作用の副作用が少ない利点あり
ＳＳＲＩにみられる飲み始めの吐き気もやや少ないようです。
一方で、頭痛や動悸、血圧上昇、尿閉などの症状が現れることもあります。
糖尿病性ニューロパチー、腹圧性尿失禁にも効果ありそうです。  

何も行動しなければ、僕は自分を許せない
「チェルノブイリでは、年間5ミリシーベルトで住民は強制退去だった」のに。
国の決めた法律で年間1ミリシーベルトまでが限度とされていたはずなのに、
原発事故以降突然大丈夫大丈夫といつの間にか20ミニシーベルトになったらしい。
「福島の子どもたちは、文部科学省によると20ミリシーベルトでも大丈夫らしい」とされたことに
しっかり行動してます。すばらしい人です。

放射線の年間限度は法律で1ミリシーベルトと決められています。
勝手に変えるのは、法律違反ですよ。
この道路は人が通らないので200キロでも大丈夫ですと、
勝手に制限速度を40キロから変えていいのでしょうか。

追記：原発からの国際排水基準値はヨード131が40ベクレル
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　セシウム137が90ベクレル/Lまでなのに
　　　日本の乳幼児の飲水基準値が　100ベクレル/Lなのはなぜ？
  

陸前高田の野球場跡地から

尿路感染などの治療で
妊婦さんに副作用の心配ない
唯一安全な薬はナリジクス酸です。
でも避難所で選ぶこともできない。
クラビットなど処方しようとして
救援薬品の箱を探していたら、
なんとなつかしいウイントマイロン発見。
部屋掃除していたら、昔の子どもの写真が
みつかったような感じでした。