口はひとつ耳は二つ

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陸前高田の野球場跡地から

尿路感染などの治療で
妊婦さんに副作用の心配ない
唯一安全な薬はナリジクス酸です。
でも避難所で選ぶこともできない。
クラビットなど処方しようとして
救援薬品の箱を探していたら、
なんとなつかしいウイントマイロン発見。
部屋掃除していたら、昔の子どもの写真が
みつかったような感じでした。  

泌尿器科で間質性膀胱炎と診断された患者さん、
耳鼻科にはシラカバ花粉症や果物過敏症で通院中。
しかも、2人に子宮内膜症の既往や現病あり。
どちらもＩＰＤなどの抗アレルギー剤の効果について可能性あり。
もしかして子宮内膜症の一部に間質性膀胱炎あるのでは？
間質性膀胱炎では食餌性の影響あり。  

くしゃみや咳でも漏れてしまう心配で尿パット使用される方に
バップフォーなど処方するが、口渇や起立性低血圧起こすなら、
骨盤体操を勧める。
以下コピペ
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Kegel exercises （骨盤底筋訓練）
1948年に女性の尿漏れを予防するために
Dr. Arnold Kegel が考案したものです。

骨盤底筋と括約筋
（尿道の周囲にある筋肉で、締めたりゆるめたりして
排泄をコントロールします。）を鍛える体操です。
１日３回５分ずつの体操で、かなりの症状が改善されます。

まず大切なことは、正しい筋肉３箇所を見つけることです。

トイレに座って、尿を途中で止めてみてください。
もし、止められるようであれば、その時使っている筋肉が正しい筋肉です。
どの筋肉が、はっきりとわかるまでトイレで数回練習してみましょう。

おならが出そうになった時、こらえるために肛門を閉める筋肉を見つけます。

横になり膣の中に自分の指を入れ、尿を止める仕草をしてみて、
指にプレッシャーを感じるようなら、それが正しい筋肉です。

この３箇所を全て体の中に引っ張り込むような締めるようなイメージで
そのまま３秒維持、リラックスして３秒。10～15回続けます。

注意点：
エクササイズの際には、足の筋肉や腹筋など余計な筋肉は使わない。
息を止めない。たくさんやればやるほどいいというものではない。

１．仰向けになって足を肩幅に開く
２．ゆっくりと骨盤底筋を締めた状態で腰を持ち上げる
（足から肩までが△になるように）
３．そのままの状態で３秒キープ（呼吸は止めない）
４．リラックスしながら腰をゆっくりおろし３秒休む

１．足を肩幅に開き両手をテーブルにつく
２．体重を軽く腕にかけ、背筋を伸ばす
３．ゆっくりと骨盤底筋を締める
４．そのままの状態で３秒キープ
５．リラックスして３秒
　
毎日、３回、寝た姿勢、座った姿勢、立った姿勢で行います。
２週間目位から少しずつ改善を見る人も多いですが、
人によって3～６週間かかるでしょう。
上記のエクササイズが簡単にできるようになってきたら、
止める時間を３カウントから８カウント位に増やしてみましょう。

参考資料：
National Kidney and Urologic Diseases Information
  

　間質性膀胱炎の症状：
頻尿・尿意切迫感、膀胱の痛み不快感
①頻尿の定義は、トイレに行く回数が多くて困る状態で、
　何回以上行けば頻尿で、何回未満が頻尿でないという定義はありません。
　（一般には、日中８回以上といわれてはいますが。）
②夜間頻尿についても、
　夜1回でもトイレに起きて困れば夜間頻尿です。
③尿意切迫感は、急な尿意で困る状態をいいます。
④排尿を我慢すると、膀胱に痛みや不快感を感じます。
⑤症状は普通の膀胱炎と異なり、細菌は証明されません。
　ですから抗生物質を飲んでも治らないのです。

脳の病気などによる神経因性膀胱と異なり、
20-30回近くトイレにいくがすっきりしない病態です。
このような頻尿・尿意切迫感を訴える場合、
過活動膀胱（overactive bladder: OAB）と診断してます。
　まず、排尿日誌（何時に何ccおしっこがでたかの一日の記録）をつけます。
一日８回以上の頻尿で平均排尿量が１５０ml以下の場合は、間質性膀胱炎が疑われます。
（例えば朝一の排尿で）300mlぐらい出ると不快な痛みがでてその後頻尿になる、
尿が貯まるたび膀胱痛がある場合も、疑われます。

診断と治療
１）細菌性膀胱炎はないか？まず検尿で診断します。
　細菌感染があれば抗菌剤を処方します。
２）尿排出障害はないか？
　残尿（おしっこの残り）が50mL以上ないかを、超音波で診断します。
３）抗菌剤で細菌がなくなり、残尿もなくなっても、
　頻尿・尿意切迫感がとれなければ、まず排尿筋過活動を疑います。
　症状で診断する過活動膀胱（OAB）として抗コリン剤を処方します。
　それでも症状が消えない場合に、間質性膀胱炎を疑います。

抗コリン剤（Anticholinergic Drugs; 抗ムスカリン受容体剤）：第一選択の薬剤です。
　デトシトール（口渇など副作用が弱い）やベシケア（宣伝では一番）
抗うつ剤Antidepressants: 三環系抗うつ薬も夜間頻尿をコントロールし、
　かつ膀胱の尿把持力を増加します。 もちろん、神経性頻尿にも有効です。
　しかし、口渇、眠気などの副作用が問題です。（トリプタノール）
抗ヒスタミン剤：膀胱の慢性炎症が頻尿、尿意切迫感の原因になっていることが多く、
　その中心的役割が 肥満細胞であり、肥満細胞が放出するヒスタミンと言われていて期待されています。
IPD：抗アレルギー剤として認可されている薬ですが、
　間質性膀胱炎の頻尿、尿意切迫感、膀胱痛に有効で あることが明らかにされました。