口はひとつ耳は二つ

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参院にて『脳死法』わずか3分の審議でA案可決。
まだまだ脳死について充分理解を得るようにして
国民が移植医療にも受け入れができたのかしら。

脳死患者の反応としてラザロ兆候あり、
脳死を素直に人の死と認めれない部分もあります。
脳死患者からの臓器摘出は全身麻酔をかけて行う必要があります。
皮膚切開などで痛みを感じ、血圧が上昇し、
苦しがっていることが報告されています。
今回の『脳死法』は15歳未満の子供から、家族の同意あれば
脳死判定し、臓器をとりだしてもいいよという判断です。
植物状態で人工呼吸で生きている子供をかかえている家族には、
『脳死を認めて早く人工呼吸器をはずして、
臓器摘出に提供して』といわれているように
感じてしまう法案です。
死生感や宗教は法律で決めれないものです。
まだまだ時間をかけた方がいいでしょう。
心臓移植など他人の死と引き換えに生きる方法を
選ぶのは倫理観などまだまだ研究が必要な気がします。
『脳死問題』について
  

ボツリヌストキシン注射による顔面痙攣などの治療、
さらに脳性麻痺に対して治療がなされており、
美容外科ではしわとり眼瞼下垂に使用されている。
何度も繰り返すうちに抗体産生の可能性あり。

ボツリヌスの語源は、ラテン語のbotulus（腸詰・ソーセージ）。
腸詰を食べて食中毒起こすため、つけられたらしい。
この食中毒防止のため、ハムやソーセージに硝酸塩を使用している。

ボツリヌス菌の毒素抗原性でＡ-Ｇ型に分類され、
Ａ・Ｂ型が芽胞の形で土壌中に存在。Ｅ型が海底や湖沼に分布。
ボツリヌス症の症状：
まず嘔気嘔吐に始まり、
複視・羞明、眼瞼下垂、耳鳴り、難聴、
構音障害、排尿障害、発汗障害、口渇、
次第に下行し、四肢の麻痺、呼吸筋麻痺。
発熱が見られない意識も保たれる特徴あり。
とはいえ診たこともない。

北海道東北では飯寿司にてＥ型による中毒。
熊本の辛子蓮根でＡ型中毒。
イタリア産オリーブ漬けからＢ型、輸入キャビア瓶詰めでＢ型あり。
『1歳未満の乳児に蜂蜜を与えるな』と厚生省通達で有名になった乳児ボツリヌス症。

飯寿司を食べて吐き気と脱力感ある男性、点滴しながら、複視・羞明ないか問診。  

一人は30代男性、下肢の急速な脱力。
ギランバレー疑い、ルンバールまでするも、B1だった。
もう一人は80代女性、足裏の焼けるような知覚異常とふらつき。
うつによる不安感と老年期痴呆あり、愁訴と思われていた。
ふたりに共通するのは、いわゆるアルコール症はなく、
食事摂取不良と偏食で、やはりやせは強い。
2例続けてビタミンB1欠乏あるなんて、勉強勉強。

ビタミンB1欠乏症
アルコール依存や食餌性の欠乏やビタミン混注しない糖質のみの補液

初期症状：疲労、過敏、記憶障害、食欲減退、睡眠障害、腹部不快感、体重減少

重度の症状は脚気として、神経・心臓・脳の異常が生じる。
①乾性脚気：神経と筋肉に障害。
つま先にピンや針で刺されているようなチクチクする痛みがあり、
足に焼けるような感覚が生じて夜間に特に激しくなり、
脚の筋肉に痛み、脱力感・萎縮がみられます。
②湿性脚気：心臓の異常を引き起こします。
心拍出力・心拍数の増加、血管拡張し皮膚が温かく湿った感じになります。
これが続くと心臓が耐えられなくなり心不全起こし、うっ血性心不全起こす。
③脳の障害は通常アルコール症で起きる。
最初は記憶喪失起こすコルサコフ症候群、
進むと精神錯乱・歩行困難・眼振・外転障害などのウェルニッケ脳症。


  

大脳の損傷によって運動麻痺や感覚障害、
小脳性失調がないにもかかわらず、
後天的に獲得された動作や道具の使用が
できない状態を失行という。
1）麻痺や感覚障害がないのに動作がうまくできない。
　「サイフから10円玉をとってもらう」のができない時
　　肢節運動失行が疑われ、皮質基底核変性症で早期に出現。
2）動作を命じて実行できるかどうか
　　①舌を出してください。②眼を閉じてください。
　これら口顔面部の動作ができないときは口顔面失行。
　　③櫛で髪をといてください。④歯ブラシで歯を磨いてください。
　　⑤金づちで釘を打ってください。
3）上記の動作をやってみて模倣させてみる。
　日常生活では問題なく道具の利用や動作ができているのに
　口頭命令や模倣による動作は障害される場合、観念運動失行。
　日常的に物品や道具の利用ができなくなるのが、観念失行。

忙しい時は「サヨナラサヨナラ」「おいでおいで」をやってもらう。

  

『パンダのたからもの』と発音してもらう。
どの音がはっきりしないかを聴き取る。

『パ』
①「ふぁ」に聞こえる場合：口唇が閉鎖できていない。
　　　　パ行・バ行・マ行の練習の練習をする。
②「ま」に聞こえる場合：軟口蓋の挙上不全。
　　　　パ行・バ行の練習

『ダ』『た』
①「あ」に聞こえる場合：舌先の挙上が不十分。
　　　　タ行・ダ行・ナ行の練習
②「な」に聞こえる場合：軟口蓋の挙上不全。
　　　　タ行・ダ行の練習

『の』
①「お」に聞こえる場合：舌先の挙上が不十分。
　　　　ナ行・タ行・ダ行の練習
②「ど」に聞こえる場合：鼻が詰まっている。
　　　　鼻づまりを解消する。

『か』
「あ」に聞こえる場合：奥舌の挙上が不十分。
　　　　カ行・ガ行の練習

『ら』
「あ」に聞こえる場合：舌先の挙上が不十分。
　　　　ラ行の練習

『も』
①「お」に聞こえる場合：口唇の閉鎖が不十分。
　　　　パ行・バ行・マ行の練習
②「ぼ」に聞こえる場合：鼻が詰まっている。
　　　　鼻づまりを解消する


  

パーキンソン病は安静時振戦、固縮、無動、姿勢反射障害を
主症状に中高年に好発する神経変性疾患です。
早期の治療としては、まずドパミンアゴニストで治療開始。
必要に応じて、L-ドーパを上乗せする。
ただし痴呆合併者であれば、
ドパミンアゴニストは幻覚妄想起こしやすいので
L-ドーパから開始する。
また高齢者(70-75歳以上)では、
ジスキネジアも比較的起こしにくいので、L-ドーパから開始。

早期パーキンソン病では、
手の振るえは安静時振戦で左右差がある。
10-20％は振戦がないこともある。
手の回旋で振戦側の運動の稚拙を見る。
上肢の筋固縮や、転びやすくなった、
椅子に座るまでの時間の延長をみる。

一方血管性パーキンソニズムでは、
Wide base,small step gait
「ちょこちょこ歩き」、上肢に振戦なしが多い。

でも判断できずに結局、神経内科に一度は受診してもらう。